职工、居民医保患者住院、门诊报销政策

　　一、住院报销政策

　　(一) 职工住院起付线及报销比例

　　1.起付线500元，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;退休人员在上述基础上提高5%。

　　2.恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。

　　3.职工患者基本医疗保险统筹基金(包括住院及门诊)最高支付限额为25万元。

　　4.大额救助：职工患者医疗费用(包括住院及门诊)超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上符合规定的部分，由大额救助金按90%比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为40万元。

　　5.职工住院及门诊年度累计最高支付限额为65万元。

　　(二)居民住院起付线及报销比例

　　1.一档缴费：按58%支付。

　　2.二档缴费：按70%支付。

　　3.未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。

　　4.住院起付标准: 500元。

　　5.居民基本医疗保险基金(包括住院及门诊)最高支付限额：一档缴费的为18万元;二档缴费的为22万元。

　　6.恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。

　　7.居民大病保险补偿政策

　　(1)起付标准为1.6万元，个人负担的合规医疗费用1.6万元以下的部分不予补偿。

　　(2)个人负担的合规医疗费用1.6万以上、10万以下的部分按50%补偿;10万元以上、20万元以下的部分按60%补偿;20万元以上、30万元以下按70%补偿;30万元以上部分按75%补偿。

　　(3)一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为40万元。

　　(4)建档立卡贫困人口大病保险的起付标准为6000元，报销比例在上述基础上每档增加5%，年最高支付限额为50万元。

　　(三)烟台市内六区外参保患者转院报销管理规定

　　1.烟台市行政区域内(龙口、莱阳、栖霞、招远、莱州、长岛、蓬莱、海阳)的职工、居民到本市非参保地医院住院，无需办理转诊手续，在就诊医院按比例直接报销。

　　(四)山东省内参保患者异地就医报销管理规定

　　1.山东省内烟台市外(如威海、泰安、荷泽、青岛等)的职工及居民患者在我院住院可经省内异地结算平台报销，需每次住院前在原参保地医保部门办理备案登记手续(包括转诊、急症、异地安置三种情况)，先与我院异地结算平台联网(我院联网编码：068205)，出院可直接报销，报销比例按患者参保地医保政策执行。

　　2.烟台市行政区域内职工、居民患者到山东省内烟台市外就诊的，均需提前在参保地医保部门办理备案手续,患者经异地联网后可在就医地直接报销,。

　　(五)山东省外全国范围内的职工、居民医保报销政策

　　山东省外参保人员(如内蒙古、河北、黑龙江等)在我院住院可经全国跨省异地联网结算平台报销，需提前在原参保地医保部门办理备案登记手续(包括转诊、急症、异地安置三种情况)，先与我院跨省异地结算平台联网。住院登记时提供本人社保卡，出院可直接报销，医保报销比例按患者参保地医保政策执行。

　　二、慢性病门诊报销政策

　　(一)城镇职工甲类慢性病门诊报销政策

　　1.城镇职工甲类门诊慢性病种类：白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血后遗症、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死、精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)

　　2.城镇职工甲类慢性病门诊报销政策

　　城镇职工甲类慢性病门诊报销无起付线，符合规定的费用按85%支付，尿毒症患者的门诊血液透析、腹膜透析、环孢素A费用支付比例提高10%。

　　(二)城镇职工乙类慢性病门诊报销政策

　　1.城镇职工乙类慢性病种类及支付限额
 

　　2.城镇职工乙类慢性病门诊报销政策

　　(1)城镇职工乙类慢性病每年度报销起付线为300元，按病种设年度报销限额，符合规定的费用按80%比例报销。

　　(2)患有多种乙类慢性病的患者，可按最早认定的两个乙类慢性病病种享受待遇，每一病种各设起伏线300元，按病种各享受年度报销限额。

　　城镇职工慢性病患者住院期间不允许发生门诊报销费用，否则不予报销(职工血液透析除外)。

　　(三)城镇居民甲类慢性病门诊报销政策

　　1.城镇居民甲类慢性病种类及门诊报销定额